等不到人肾，就靠猪肾续命？ 9月初，国际医学顶刊《柳叶刀》刊发了美国麻省总医院的一项研究，该研究是全球首个将基因编辑猪肾作为“临时过渡桥梁”，最终帮患者顺利完成人类肾脏移植的活体试验。 接受完猪肾移植第4天的蒂姆·安德鲁斯 图/网络 66岁的美国男子蒂姆·安德鲁斯（Tim Andrews）是这项试验的受试者，他因2型糖尿病导致终末期肾病，此前已接受⾎液透析治疗两年。2025年初，美国麻省总医院的医生为安德鲁斯移植了基因编辑猪肾，这使其在271天内无须接受血液透析，刷新了当时猪肾移植入人体后，存活时间最长的世界纪录。此后，因安德鲁斯出现⾎栓性微⾎管病，其体内的猪肾逐渐失效。这颗猪肾于去年10月被摘除，安德鲁斯也恢复了血液透析。摘除猪肾82天后，他等到了匹配的人类肾脏。据外媒报道，现在安德鲁斯可以做饭、与宠物狗一起散步，也能进行游泳、钓鱼和划独木舟等活动。 国际异种移植协会主席、美国麻省总医院移植中心副主任杰伊·菲什曼（Jay Fishman）是参与这项试验的研究者之一。9月18日，就这项研究的相关内容，他接受了《中国新闻周刊》的视频采访。 杰伊·菲什曼接受《中国新闻周刊》视频采访 图/截图 肾衰竭患者的新机会 《中国新闻周刊》：在这项试验中，你主要负责哪些工作？ 杰伊·菲什曼： 我从事异种器官移植研究已有30多年。我最初参与的研究，是将猪的器官移植到猴子等非人灵长类动物的体内，我的主要职责是检测器官移植后影响猴子健康的病毒，以及可能出现的感染情况。在美国麻省总医院的这项试验中，我利用我的过往经验整理了一份潜在病原体的清单，这些病原体通过猪肾移植，可能感染人类。 《中国新闻周刊》：用猪肾作为“临时过渡桥梁”的想法是怎么产生的？ 杰伊·菲什曼： 过去我们一直认为，器官移植的效果应是永久的，能满足肾衰竭患者的需求。但目前，我们尚未能完全了解猪器官移植到人体的免疫学机制，因此当前的器官移植无法持久，存在免疫排斥反应的可能。 我们一直都知道猪器官可能会成为“临时过渡桥梁”，所以在这项试验中，我们愿意这样尝试。关键的一点在于，我们选择的器官是猪的肾脏。如果移植的是肝脏、心脏或肺，这并不容易做到。 《中国新闻周刊》：这项试验的受试者是一位2型糖尿病导致终末期肾病的患者。为什么会选择这位患者？患者筛选、纳入方面的标准是什么？ 杰伊·菲什曼： 我们筛选的第一组患者是没有其他选择的患者。换句话说，在我所在的美国东北部地区，患者大约需要等待5年才能等来合适的人类肾脏，有时甚至需要更长时间。一位肾功能衰竭的2型糖尿病患者，很可能无法在血液透析中存活5年，因此他在等待匹配的人类肾脏时，可能会被认为死亡风险很高。如果他愿意尝试猪肾移植，会是很好的机会。 《中国新闻周刊》：对于提供器官的供体猪，有哪些筛选标准？ 杰伊·菲什曼： 世界范围内，不同团队选择的供体猪品种、大小各不相同。一条普适的标准是，供体猪提供的器官要能满足患者所需，比如猪肾就要有足够的过滤功能。 在美国麻省总医院的这项试验中，我负责制定了一份“排除清单”。这是一份针对供体猪的微生物清单，如果能在猪体内将它们清除，患者感染猪携带的病毒的风险会大大降低。截至目前，在所有公开研究中，美国马里兰大学的一项研究发现了猪巨细胞病毒（PCMV）感染人类的情况。猪巨细胞病毒只在猪的器官内繁殖，不会损害人类细胞，但其依然会对人体造成全身性影响。大多数情况下，通过仔细筛选供体猪，我们已能够规避感染风险。 《中国新闻周刊》：对猪肾进行基因编辑时，你们是如何确定编辑哪些基因的？会根据患者情况个性化改造吗？ 杰伊·菲什曼： 我们目前还无法依据患者情况进行特定的基因改造。从理论上讲，如果将一个未经基因编辑的猪肾移植入人体，患者会出现超急性排斥反应，猪肾会在几分钟内变黑，并导致患者直接死在手术台上。这是因为猪细胞表面存在糖类异种抗原，而人体天然有针对该抗原的抗体。通过基因编辑，这些糖类异种抗原被去除。 随着这些基因的改变，超急性排斥反应发生的概率会显著下降，但并不会完全消失，患者仍需接受强化免疫抑制治疗。我参与的另一组基因编辑工作是灭活猪内源性逆转录病毒，这种病毒存在感染人类的潜在风险。虽然我们从未发现这种病毒真正感染过人类，但为了安全起见，我们将其全部灭活。 护士照顾蒂姆·安德鲁斯 《中国新闻周刊》：在这项试验里，患者接受猪肾移植后，出现了哪些免疫排斥反应？你们当时是怎么处理的？ 杰伊·菲什曼： 接受器官移植的患者须终身服用免疫抑制药物，除非他们接受一种特殊的治疗方案，即“免疫耐受诱导治疗”。总体而言，处理免疫排斥反应的基本方法是：先对猪器官进行基因改造，再抑制人体免疫系统。目前，我们还没有防止免疫排斥反应发生的完美方案。我们当前采用的免疫抑制药物药效强度较高，目的是针对免疫系统的各个不同部分。 在这项试验中，患者接受猪